Neurosifilis: Tabes dorsal

La neurosífilis es la afectación del Sistema nervioso Central (SNC) por el treponema pallidum, esta se puede presentar de manera sintomática o asintomática.

Aproximadamente el 7% de los pacientes con infección sifilítica desarrollarán alguna forma de Neurosífilis sintomática. Aunque con frecuencia se tiende a pensar que las afectaciones neurológicas que acompañan a la Sífilis se producen solo en la fase terciaria de la enfermedad, lo cierto es que se pueden presentar en cualquier estadio de esta. Presentándose con mayor frecuencia en los países en vías de desarrollo. La asociación con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) aumenta la frecuencia de afectación del SNC.

La Tabes Dorsal es una de las formas parenquimatosas de la Neurosífilis, se presenta entre los 10 y 20 años después de la infección primaria, aunque para algunos autores el inicio puede ser más tardío, entre 25 y 35 años.

Esta es una mieloneuropatía y las lesiones afectan fundamentalmente las zonas de entrada proximal de las raíces dorsales o los ganglios de la raíz dorsal. Afecta más frecuentemente a los hombres y clásicamente se describe una tríada clínica dada por: dolores fulgurantes, ataxia sensorial, y trastornos urinarios. No obstante en la era antibiótica se presenta por lo general con manifestaciones sutiles y o incompletas.

Al examen físico se pueden encontrar:

- Trastornos pupilares en el 50 % de los casos, aunque otros autores plantean que se pueden encontrar hasta en el

90 %, y el patrón clásico pupila de Argyl Robertson se detecta solo en el 18 % de los casos.

- Arreflexia osteotendinosa en extremidades inferiores.

- Pérdida temprana de la sensibilidad vibratoria (Parestesia) y de posición (Batiestesia).

- Marcha inestable con signo de Romberg positivo.

- Incontinencia urinaria e impotencia sexual.

- Ocasionalmente deformidades articulares tróficas (articulación de Charcot) o mal Perforante Plantar.

El examen del líquido cefalorraquídeo (LCR) es la prueba diagnóstica final para establecer cualquier forma clínica de Neurosífilis, aunque es más sensible para los casos de Sífilis Meningovascular y en la Paresia General, y mucho menos sensible en la Neurosífilis asintomática y en la Tabes Dorsal.

El tratamiento de elección es la Penicilina, las manifestaciones neurológicas pueden regresar o solo detenerse en su progresión, para algunos autores los dolores y la ataxia persisten durante años.